別以為牙骹(牙關節)無端發出聲響只是個笑話，如果進行口腔物理治療後，三至六個月之內仍不見起色的話，基本上可以肯定是關節內部問題，或者是關節盆紊亂所致。
如果置之不理的話，關節突和軟骨可能因為經常磨擦而磨損，甚至磨穿，關節盆也可能變形。事情發展到這個地步，只有兩個選擇，一是做內窺鏡，一是開刀。
做口腔內窺鏡
內窺鏡手術是在顳下頜關節位開兩個小孔，一個置入內窺鏡，另一個置入手術儀器，清理因磨損而損壞的軟骨，剔除鬆散「披口」的纖維。手術須全身麻醉，成功率高達五至六成。
不過，並非所有病例都可以透過內窺鏡得以改善。需要進行多處修補的，傳統手術或者更適宜。手術的範圍包括：
*將多餘及鬆脫的韌帶切除，其餘拉緊縫實；
*將關節盆復位；
*修補軟骨和韌帶磨穿的洞洞，經已嚴重磨蝕者，則取耳後軟骨或糱肌筋膜代替。
人工材料不及自體組織
還有一個選擇，就是用人工材料。七十年代，美國經常採用人工軟膠植入的手術，不過，其後發現會併發炎症，最終要將軟膠取走。所以，還是用自體組織效果最好。
手術以後，一樣要輔以口腔物理治療，經練習復元之後，一切應回復正常，咬嚼及其他口腔活動再無障礙。
對於因後期風濕性關節炎，或關節強直以致顎骨嚴重變形者，則可考慮整體關節重修，以恢復正常功能。(13/78) (返回關節紊亂首篇)
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首次發表於《喜有齒理》專欄，《香港經濟日報》
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撰文：Z的休假
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