信息化助推新医改落地

  作为全国公立医院改革17个试点城市之一，鄂州市在2010年2月启动试点工作以来，坚持“城乡一体、均衡发展、公益回归、百姓受益”的改革原则，在城乡一体的服务体系建设、大卫生架构下管理体制改革、公立医院补偿机制改革、公立医院服务能力建设、区域卫生信息化建设、医疗惠民便民服务等六方面取得了新突破。百姓得实惠、医务人员受鼓舞、公立医院健康发展的效果，“鄂州模式”已经为我国公立医院改革和区域卫生信息化建设的风向标。

    鄂州医改“做得好” 信息化建设“不容易”

    根据媒体调查，超过90%的鄂州当地群众对于新医改效果满意，除了百姓的赞许，“鄂州模式”也得到了领导的肯定。原国务院副总理李克强、原卫生部部长陈竺、卫生部副部长马晓伟同志都对“鄂州模式”给予过很高的评价。其中，陈竺部长在湖北省调研后指出：“鄂州做得很好，很不容易。”

    那么，如今已经成为了行业亮点、新医改“排头兵”的鄂州市，为什么做得“好”，又有哪些“不容易”？信息化在这“好”与“不容易”间又起到了怎样的作用呢？

    据介绍，“鄂州模式”之所以能够得到领导、百姓的认可，一是因为鄂州在破解体制障碍、补偿机制、政策措施等多个难题上齐头并进，同时取得了突破；二是在落实新医改各项制度特别是公立医院改革方面，医改的成果真正能让老百姓感受得到，尤其是城乡一体，城区形成了“15分钟医疗服务圈”，农村形成了“30分基本医疗服务圈”，这些都真正让患者感受到了“公平就医”。但要说起“不容易”，这里包含的内容就太多了，比如说：资金的投入问题，政策的配套问题，改革的继续深化问题等等。另外还有许多具体的问题，如：就医流程优化如何优化、双向转诊如何实现、患者等待时间如何缩短？

    所有这些千头万绪的问题映射到信息化工作上，更带来了前所未有的复杂与挑战，信息化能否针对这些问题提供对策，以更简单、更优化、更直接的方式来向医务人员提供工作平台、向群众提供医疗卫生服务呢……？

    负责鄂州市医改信息化建设工作的李志主任认为：要完成以上几个方面的工作任务，一定要充分利用信息化手段化繁为简，重点从以下几个方面推进新医改工作：一是要建立覆盖面广、功能齐全、快速高效的业务管理系统作为技术手段来支撑新医改各项制度的落实，以解决有制度缺手段，有项目少监管，有数据难分析的问题；二是要通过建立卫生信息平台来实现各医疗卫生机构、各业务系统之间的数据、资源共享以及业务协同，消除信息孤岛和烟囱，加强各级各类医疗卫生机构之间的纵向以及医疗服务和公共卫生服务之间的横向业务联动，拓展和加大对医疗卫生服务和医疗机构运营管理的监管维度及力度，为政府和卫生行政管理部门的科学决策提供依据，同时也为新医改各项制度的制定和完善提供参考。

    “三大门槛”需跨越 复杂难题寻找“简”答案

    鄂州医改的成功，信息化起到巨大支撑作用，但在刚起步阶段却也举步维艰，许许多多的难关需要李志主任带领着他的团队去攀登、去跨越、去实现繁到简的转变。

    据了解，医疗卫生业务本身就极为复杂，业务条线多，环节多，流程多，包括医疗服务、公共卫生服务、药品管理、运营管理等诸多方面。而卫生信息化系统的复杂性就更加让人头疼了，硬件设备多、应用系统多、接入终端多，还要解决软硬件平台的系统集成、数据的共享和、业务系统的协同和联动等等。

    针对鄂州卫区域信息化平台建设，李志主任认为有三个核心问题需要解决：一是资金投入的压力比较大；二是卫生信息化专业技术人员极度缺乏；三是由于信息系统覆盖面广，网点分散，业务条线多，维护难度大。而要解决以上问题，就要把多个零散的信息化建设项目进行整合，不搞重复建设。在专业技术人员方面，就需要先加强骨干人员培训，再以点带面，从而整体提高。另外，在系统管理维护上，就要统一信息系统架构，统一基础设备，形成集中管控。

    在复杂繁琐的旧平台上，信息化肯定无法在业务层面发挥价值。因此，鄂州卫生局信息中心制定了远景目标，并针对支撑新医改落地，制定了详细可行性方案，这包括：简化实现与管理方式、实现“三网合一”、统一管理集中维护。带着这样的需求，信息中心聘请了资深专家和行业顾问，并在指导下广泛接触IT厂商需求协助。几轮方案评估下来，锐捷网络以综合实力、解决方案对接需求，以及高性价比的特点，获得了参与鄂州卫生信息化项目建设的机会。

    李志主任表示：锐捷网络近来提出的‘简网络’战略符合我们IT建设的思路，作为国内的一家知名网络解决方案供应商，其针对医疗行业的整体解决方案能很好的满足鄂州市卫生信息化建设项目中不同层面、不同应用场景的业务需求；其次是其设备的板卡化扩展功能、虚拟化技术的应用、应用安全域解决方案、交换安全功能融合的一体化设计、综合运维监控管理平台这些技术产生了“并集”，而技术与管理层面的“联动”又可以帮助我们化繁为简。

    化繁为简 打造区域卫生信息化样板

    通过锐捷网络推出的“易”医疗解决方案、应用安全域解决方案、RIIL（Realtime Intelligent Infrastructure Library，IT综合业务管理平台），以及RG-S12000系列数据中心与云计算交换机、RSR7708万兆核心分布式路由器、RG-WALL 1600系列防火墙、WebGuard新一代网站安全防护产品、RG-RSR可信多业务路由器等配套产品，鄂州市卫生系统成功突破的难题，通过信息化工作建设的标准化、规范化，和常态化的管理，真正为新医改的落地做到了引领和支撑作用。

    第一，鄂州市将城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗进行了整合，实现了“三网合一”的医保运行和医院结算模式。需要说明的是，这两个平台之间既要实现相关业务数据的共享和交换，又要实现各自涉密数据的安全隔离，这就形成了“三网合一”实时结算的技术难题。因此，鄂州卫生信息中心采用了锐捷应用安全域解决方案来解决这个问题，以安全准入来实现终端安全，用行为审计全面管理用户行为，通过安全域边界隔离实现分级分域管理，使用网络授权来控制指定的人访问指定的业务。安全域实现了医保结算业务对于两个系统跨区域访问数据的需要，同时也保证了双方各自系统数据的安全。

    第二，鄂州市基层医疗卫生机构全部采用B/S/S架构的信息系统、每个单位配发了锐捷路由交换一体机，在中心端部署锐捷SMP安全管理平台。而医疗业务数据和公共卫生数据全部集中，应用全部采用了虚拟化技术进行整合，实现了与医保系统之间采取平台到平台直接对接。工作在数据中心的两台RG-S12000皆启用了防火墙、VSU、IPFIX模块。有别与传统数据中心两台核心交换机双机热备、心跳线连接的方式，借助锐捷独有的虚拟化“多合一”技术，两台交换机性能综合评估产生了“1+1>2”的效果。

    第三，针对地点分散、网络集中维护工作量大、没有专职IT人员、网络故障排查困难等一系列IT运维管理难题，信息中心部署了锐捷的RIIL运维管理平台，并实现了7*24小时不间断地IT基础环境监控。如今，通过对这些监控数据的归集和分析，信息中心的工作人员可以预先发现威胁隐患，一旦发现应急故障，RIIL可以通过邮件、告警、短信等多种形式通知给相应的值班人员进行处理，为全网基础设施和各个业务系统起到了保驾护航的作用。

    期待“鄂州模式”的再次飞跃

    面对外界和媒体对“鄂州模式、鄂州医改、鄂州卫生信息化”的关注，李志主任认为这只是区域卫生信息化的“途中跑，离开终点还很远。”他表示：区域卫生信息化涉及多个部门和单位、多个业务条线，它突破了传统的思想观念和工作机制，没有全局观念、各自为战的建设方法，只会掣肘区域卫生信息化的发展。所以，一定要有强有力的保障机制来推动信息化工作进程，包括组织协调、经费保障、制度保障、人员保障才能真正的“破冰”。另外，要充分做好区域卫生信息化建设的统筹规划和顶层设计工作，对零散的信息化建设任务和项目要进行整合，避免重复建设和盲目建设，在总体规划的大框架内根据实际情况分步实施、稳步推进。

    鄂州市作为公立医院改革国家联系试点城市之一，接受了卫生部下达的信息化建设任务。为了完成好这个任务，信息中心的所有工作人员也是在不断摸索、不断学习、不断总结经验和教训中前进。依托现有的平台，鄂州区域卫生信息化已经实现应用系统之间的协同和联动，打破系统与系统之间的屏障，使系统在功能上融合，数据上共享，业务上联动。而下一步，李志主任和他所带领团队正积极探索“数据大集中”模式，让我们拭目以待。