李一平：镇江医疗控费实际

镇江市作为全国医保首批试点城市，一直致力于通过始终改造医保付费方式，有效控制医疗费用的增长。

5月11日下战书，在“2013城市公破医院院长论坛”之医疗控费分论坛上，镇江市医疗保险结算中心主任李一平介绍了镇江医疗控费的实际教训。

李卫平称，镇江始终在致力于探讨研究医保付费方式改革，想通过医保付费方式的改革来引导卫生资源的配置，通过资源的配置来操纵医疗费用。

在李卫平看来，镇江的控费教训在于两个方面，即用科学的医保付费方式来勾引资源配置跟引诱医疗机构自发节制医疗成本。

“不能再说控制费用，而是要控制成本。”李卫平称，镇江对不同的定点医药机构实行不同的付费方式。其中，对一级医疗机构、定点零售药店实行“总额控制”的付费方式，控制其发展；对社区卫生服务机构实施以“就诊人头”为核心的“总额预算管理”的付费方式，鼓励、推动其发展。

&ldquo,;为此，咱们还建立了定点医院与基层医疗机构的双向转诊机制。”李卫平指出，镇江规定了社区卫生服务医疗机构能够帮助参保人员向上级医院预约就诊，并且优先就诊。同时，镇江还进步参保职员在基层医疗机构就诊的保障待遇。李卫平说，镇江居民在社区医疗机构花费的诊疗费用是由医保支付90%，个人支付10%；在三甲病院，医保和个人各承当50%。

李卫平称，想要用迷信的医保付费方法领导定点医疗机构自发把持本钱，使医疗机构产生内生能源十分重要。据理解，镇江首先树立了政府协调、多局部加入的医保基金估算管理机制，对兼顾地区年度医疗保险基金收支编制总预算，履行总额预算治理，确保年度医疗用度的适度增加。

其次，镇江对社区卫生服务机构门诊费用实行以“就诊人头”为核心的“总额预算管理”的付费方式，依照就诊人头和划定的每人头费用定额结算。李卫平表示，对住院费用实行“按病种付费”和“按床日付费”方式，超支不补、结余归院。

与此同时，镇江对二级以上医院实行“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的复合型付费方式，并建破结算品质考核指标体系。李卫平说，一个统筹区必须要收支平衡，然而对每个医院不能实行简略的总额预付或者是总额控制。“假如上级对医院实行简单的总额控制，医院就会进行粗放管理，分解指标到每一个病区、每一个医生，随之出现一系列的负面效应。

李卫平阐明，每个医院应该按照其工作量跟均次费用标准来打算每年的总额估算指标，自己掌握利用。“医院改进服务态度、提高医疗服务品德、增加病人、增长工作量而浮现的超支，按规定都可能进行补充，不需要医院承担。但如果医院的工作量没增添，由于均次费用偏高造成的超支，那么这由医院承担。”