食管癌的食管镜检查

食管癌的食管镜检查
1．插镜
患者左侧卧位，两腿屈曲，放松裤带，解开领扣，仰头张口轻轻咬住牙齿面向检查者，术者右手如执钢笔样、距接物镜20cm处握住插入部镜管，轻轻沿咽后壁上15cm左右，嘱患者做吞咽动作，同时将镜管往下送即达食管上段。插管时若有阻力，食镜管稍后退再轻轻插入，切忌用暴力插入。对个别插镜困难者，可将镜管稍拔出些并轻轻动向右之角度钮。此时镜管指向患者背侧，多能看到食管入口，在直视下将镜管插入食管口，往往可以成功。
2．内镜定位和观察顺序
检查食管可借助镜管上的剡度和目镜视野内黑色三角形进行定位。门齿距食管入口约15cm，食管全长约25cm，门齿距贲门约40cm。但随身个体胸部的长度不同而有差别。
纤维食管内镜检查的观察顺序：内镜进入食管腔后适量注气，边观察边插入镜管，食管黏膜的形态、色泽、舒张度和病变。
3．活检和细胞学标本的采集
活检一般在全面检查后退镜前进行。在病变最明显的部位即肿块、结节、溃疡、糜烂、变色等处咬取4~6块。第一块标本一定要在最理想的病灶部位咬取，否则由于活检后出血，遮盖病变区，会影响以后各次活检的准确性。尤其对早期微小癌灶更应如此。不同部位或不同病灶的活检组织应分别放置不同的固定瓶中编号记录。必要时用尼龙刷子对病变区进行涂刷，制片送细胞学检查。尤其是对缩窄型食管癌，当狭窄口上方没有具体病变可见时，活检常常阴性，而用细胞刷子在狭窄口及其下方刷取细胞做细胞学检查，常能获得阳性结果。
4．食管黏膜染色法
甲苯胺兰、美兰或卢戈氏( Lugol)液黏膜染色对早期食管癌的定位和确定病变范围有一定的帮助，可作为内镜检查时的一种鞘助诊断手段。通过内镜活检管道插入塑料注射管，对准病灶喷洒0.5%甲苯胺兰或2%美兰lOmL，稍停片刻用生理盐水充分冲洗，癌变黏膜常被染成深蓝色或淡蓝色。或者对病灶及其周围黏膜喷洒3%卢戈氏碘溶液，癌变黏膜不变色，而周围正常食管黏膜变成棕褐色。当然，对早期食管癌的确认主要还是靠肉眼辨识和多点活检病理组织学检查确诊。黏膜染色法只是一种辅助手段，对指示活检部位有一定的帮助。

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