矢状窦旁脑膜瘤

矢状窦旁脑膜瘤
矢状窦旁脑膜瘤又叫傍矢状面脑膜瘤，是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤，在肿瘤与上矢状窦之间没有脑组织。其瘤体常突向一侧大脑半球，肿瘤以一侧多见，也可以向两侧发展。
矢状窦旁脑膜瘤以肉皮型和纤维型最为常见。肿瘤可以以以下几种方式生长：①肿瘤基底位于一侧矢状窦壁，向大脑凸面生长，肿瘤主体嵌入大脑半球内侧；②肿瘤同时累及大脑镰，基底沿大脑镰延伸，肿瘤主体位于一侧纵裂池内；③肿瘤由矢状窦旁向两侧生长，跨过上矢状窦并包绕之。矢状窦旁脑膜瘤常能部分或全部阻塞上矢状窦腔，肿瘤常侵蚀相邻部位的硬脑膜及颅骨，使颅骨显著增生，向外隆起。肿瘤主要由同侧的脑膜中动脉供血，来自于大脑前、后动脉的软脑膜分支也参与其供血。
矢状窦旁脑膜瘤较多见，占脑膜瘤的18%。与大脑镰旁脑膜瘤一起统计占脑膜瘤的首位。基底位于上矢状窦旁，多为一侧，少数向两侧生长。部分肿瘤长人上矢状窦造成部分或完全性阻塞。可侵犯颅骨而被误诊为颅骨肿瘤。有的向下发展累及大脑镰。CT或MRI可确诊，脑血管造影和矢状窦造影对较大肿瘤是必要的，可了解矢状窦的通畅状况。
一侧性矢状窦旁脑膜瘤切除时，做过中线的瘤侧马蹄形切口。锯骨瓣时，近窦一侧多钻几个骨孔，咬成骨槽，以避免静脉窦或肿瘤血管撕裂出血。窦表面出血暂时用止血海绵和棉片压迫，不必急于处理。绕肿瘤边缘切开硬脑膜，先分离肿瘤与正常脑组织之间昀蛛网膜，用粗线缝牵引肿瘤和硬脑膜，边牵引边分离电灼切断供血动脉、将肿瘤翻向中线方向，最后在肿瘤基底切断。注意勿损伤矢状窦。窦壁之肿瘤组织可电灼处理。操作中必须避免损伤脑组织，尤其中央区的动静脉应予仔细保护。切忌用手“挖出”肿瘤。肿瘤切除后。彻底止血，修补硬脑膜。
肿瘤骑跨矢状窦者，切口应跨过中线，达到肿瘤足够显露的部位。颅骨可酌情成瓣或咬除。应注意矢状窦是否栓塞。术前矢状窦造影或脑血管造影，经颅多普勒可以显示。术中还必须证实其栓塞后才能切除之。方法是在肿瘤的前后夹闭矢状窦，观察大脑表面的静脉回流情况和脑肿胀情况，如15分钟无脑肿胀和静脉引流障碍，表明已建立侧支循环，否则不能切除。切断受侵矢状窦后，可牵引分离，将双侧肿瘤连同部分大脑镰一并切除，上矢状窦前1/3段可以切除、结扎，不需做上述检验。

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