垂体腺瘤的鉴别诊断

 

垂体腺瘤的鉴别诊断

垂体腺瘤其实也是有分类的，我们来看下不同部位的腺瘤。

(1)颅咽管瘤。与垂体腺瘤好发部位相似，易发生于鞍内、鞍上、鞍旁和第三脑室内。常见于儿童、青年人，发育停滞。X片示蝶鞍可扩大或正常。常见后床突破坏，骨质侵蚀。鞍区常有钙化斑。有的囊壁钙化呈蛋壳形，可与垂体瘤鉴别。另外其囊液为棕色或绿色内含胆固醇结晶可作为术中鉴别。但在成人肿瘤常为实性又有视力和内分泌功能减退，与垂体瘤鉴别困难，病理检查可确定诊断。

(2)鞍结节脑膜瘤。视野有不规则缺损、视乳头原发萎缩。可有一侧或双侧失明，但内分泌大多正常。CT扫描呈均匀高密度影像，强化扫描CT值超过20Hu可与垂体腺瘤鉴别。

(3)胆脂瘤。多生长在颅底或鞍旁，可有Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ颅神经受侵犯表现，而内分泌测定多正常，CT扫描呈均匀低密度，边界清楚、无强化，部分肿瘤CT值低于0为其特征。

(4)视神经胶质瘤。很少见，多发于儿宣，如长在眶内可有眼球突出，视神经孔扩大，内分泌检查多为正常，蝶鞍一般不扩大。

(5)鞍内动脉瘤。一般在鞍旁或鞋上，罕见。CT增强可见高密度增强影像，血管造影可确诊。

(6)脊索瘤。系先天性肿瘤，较少见。常在颅底中央区周围，可有多处颅神经麻痹，颅底片可见明显骨质破坏，垂体内分泌检查无内分泌增高情况。

(7)异位松果体瘤。多发生于儿童及青春期，可有垂体功能损害，以后叶损害为重，尿崩常为首发及长期唯一症状，亦可有颞侧偏盲、观神经原发性萎缩，蝶鞍多正常。

(8)其他病变。脑底脑膜炎、蛛网膜粘连和交通性脑积水、糖尿病、高血压视网膜眼底变化，均可有视力、视野障碍，脑积水尚可有蝶鞍扩大，下丘眩压迫症状如闭经、肥胖等。但内分泌改变不明显，脑血管造影，CT和MRI扫描无垂体瘤影像。

(9)空蝶鞍综合征。系指鞍内空虚、部分由脑脊液占据、垂体腺萎缩、多有头痛、视力下降或功能减退，蝶鞍可大亦可正常。主要鉴别为气脑或脑池造影鞍内空虚。CT和MRI扫描无垂体肿瘤征象。

不同部位有不同特征，其实还是比较好区分的。

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