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2011-01-11 11:07:10
笪堕兰堡医学与哲学(人文社会医学版)2010年9月第3t卷第9期总第412期中外医疗质量管理的差异化研究王珩①李念念②摘要：医疗质量是医疗活动的灵魂与核心，但是国内医疗质量管理较其他发达国家起步晚，许多方面存在差距。从主要的差距入手，寻求我国在进一步提高医疗质量管理上的突破口。主要从医疗质量管理制度体系、评价指标、信息网络利用三个方面分析我国医疗质量管理的现状与国外的差距，为进一步的改进措施提供借鉴与指导。关键词：医疗质量管理，国外经验，制度体系， y医疗质量是医疗服务的灵魂和基础，患者进入医院寻求医疗服务最关注的是医疗服务质量的高低。随着社会的进步，医学模式的转变以及现代医疗市场的形成，医疗质量及医疗质量管理的内涵都发生了根本性的变化。我国的医疗质量管理相对于发达国家起步较晚，体系不成熟，存在着不足与漏洞，本文旨在通过学习发达国家在医疗质量管理方面的成熟经验，从我国医疗质量管理亟待解决的三方面问题人手，提出进一步改进的意见和建议。1医疗质量管理的内涵及概况美国卫生保健研究与质量机构对高质量卫生保健的定义是：“在恰当的时间，向合适的对象，利用正确的方法做正确的事情，并且得到最好的结果。”[】美国医疗机构评审国际联合委员会(JointCommissionInternational，JCI)在最新版的医院评审标准(2008年)中对医疗质量的定义是：面向个人或人群并与当前专业知识相一致的医疗服务增加理想健康结果的可能程度。现代医疗质量涉及到工作效率、费用控制、对病人个人需要的及时反应、对病人价值观的尊重等多方面的因素，成为医疗机构人员素质、技术服务水平、设施环境条件、费用水平、管理水平的综合体现。2我国当前医疗质量管理存在的主要问题“质量”这一概念在我国出现较晚，其运用于医疗管理落后于西方发达国家多年，质量意识淡薄是大部分医疗工作者的“通病”。虽然近些年来通过“医院管理年”活动的实施，各级医院的医疗质量意识得到显著增强，医疗质量也得到很大提高，但是与医疗质量管理比较成熟的美国、日本、澳大利亚等国家相比，我们在医疗质量管理的三个方面存在很大差距。2．1缺乏系统的医疗质量管理制度体系①安徽医科大学第一附属医院安徽合肥230022②安徽医科大学卫生管理学院安徽合肥230032*基金项目：安徽省软科学研究项目“安徽省城市社区卫生人力资源开发研究”，项目编号：08030530472．1．1缺乏独立的专业医疗质量管理组织与人员美国1951年成立了医疗机构联合评审委员会(JointCorn—missiononAccreditationofHealthcareOrganization，JACHO)，加拿大1958年成立了医疗服务认证委员会(CanadianCommis—siononHeahhcareServiceAccreditation，CCHSA)，澳大利亚1974年成立了澳大利亚医疗服务标准委员会(AustralianCoun—cilonHeahhcareStandard，ACHs)，日本也在1995年成立了日本医疗保健质量委员会。这些委员会都是独立于政府机构之外的非盈利机构，实行董事会管理，政府、消费者和医疗机构共同参与医疗质量管理战略的制定0j。这些国家的所有医院，无论规模大小，所有权与组织结构的差异，都有独立的医院质量管理部门负责整个医院的医疗质量管理及上级评审工作。这些部门内的员工也都是取得医疗质量专业证书的人员。在我国，虽然医疗质量管理得到了相关卫生部门的重视，但是，针对医疗质量管理这一系统化的工作，并没有一个专门的机构或组织负责，大部分的事情还是卫生部或者医院管理协会牵头去做。医院内部的医疗质量管理工作分散于医务、感染管理、护理等职能部门。造成科学管理的基本要素计划、组织、协调、监督、评价等缺乏连续性和系统性，整个医疗质量管理战略和方针目标不明确，工作分散化和主观化。质量管理人员结构也是非专业化，多数质量管理人员是临床医护人员，缺乏基本的管理知识以及专业的质量管理知识与技能，质量管理工作落实不力。2．1．2缺乏科学有效的医疗质量管理流程与系统美国一项全国医疗事故调查显示，8O的医疗事故是由于系统或者流程的原因引起，只有2O的医疗事故是人为因素造成的。通过分析严重的医疗事故，发现其中绝大部分是由于系统或流程上的缺陷，只有纠正了这些缺陷，才能防止类似事件的再次发生。如果仅局限于追究人为错误，只会导致相关人员之间相互指责和推卸责任。
