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2008-09-11 14:39:11
编者按：城镇职工基本医疗保险制度的改革是一项十分重要而又复杂的系统工作，它不仅涉及到医疗保险管理机构，而且涉及到广大参保职工的切身利益，另外还涉及到定点医院、药店的切身利益。如何确保医疗保险制度改革的正常开展，确保网络系统的稳定运行，确保医疗保险数据的、准确、及时上传，构建一套完善的医疗保险管理计算机网络是关键。本文从硬件和软件两个方面详细阐述了医疗保险管理中计算机网络的构建及有关注意事项。
自从国务院颁布了国发[1998]44号《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，城镇职工基本医疗保险制度改革在全国各地紧锣密鼓地展开。城镇职工基本医疗保险的管理是一项十分重要而又复杂的系统工作。医疗保险与其他保险有所不同，第一它涉及面广，不仅涉及到医疗保险管理机构，而且涉及到广大参保职工的切身利益，另外还涉及到定点医院、药店的切身利益；第二它涉及的学科较多，不仅涉及管理学，而且涉及会计、医疗、保险及计算机应用等学科；第三是它的实时性，不仅要按时划拨帐户，而且要实时提供服务，另外还来不得半点差错。
为了确保此项工作的准确和高效，单凭以往的手工作业已不能适应医疗保险工作的需要，应用先进的计算机网络和功能强大的医疗保险软件系统对医疗保险工作进行管理已成为必然。
由于我国城镇职工基本医疗保险制度刚出台还没有多长时间，是一项新鲜事物，也是一个难题，加上各地医疗保险政策的差异，因此到目前为止还没有一套较为成熟的医疗保险硬、软件模式在全国推广，各地还都在积极摸索之中。下面笔者就结合我市医疗保险的一些做法和参照其他地方的一些先进经验，简单地从硬、软件两方面谈一谈医疗保险中计算机网络的构建及有关事项。
一、硬件方面：
（一）、医疗保险管理中心：由于参保职工看病事关重大，且职工看病时间的不确定性，因此医疗保险管理中心的机器必须连续、正常、高效地运行。建议在医疗保险管理中心采用双机热备份+磁盘阵列模式，即小型机（或）采用双机互为备份，当一台小型机（或）出现故障时，另一台小型机（或服务器）自动切换，因而不影响广大参保职工的就诊；所有参保职工的基本信息及就诊数据全部放在磁盘阵列中。小型机、磁盘阵列可选比较有名的品牌机，如：IBM、SUN等公司的产品。为防止停电影响职工就诊，医疗保险管理管理中心要配备不间断电源。不间断电源，根据各地停电情况，可选能提供6小时、8小时、12小时等不同型号的不间断电源。因要与定点医院、药店联网，因此医疗保险管理中心还要购置器和机。路由器和机可选3Com、等公司名牌产品。为防止数据丢换，需要安装一套数据备份系统，可选用磁带库或其他方式进行实时或非实时备份，建议采用实时备份方式。磁带库可选用IBM等公司产品。另外还需要购置集线器、网卡、双绞线等设备。上面产品是建议使用产品，各地可根据实际情况，可自行选择。
（二）、定点医院、药店：定点医院、药店可根据医院规模大小及参保职工就诊人次来配置，大的综合性定点医疗机构为保证结算速度，可采用DDN联网方式，需要基带Modem、HUB、计算机、打印机、读卡器等设备（计算机、打印机、读卡器等设备根据窗口点的多少进行配置）；小的定点医院、药店需要Modem（或ISDN连网设备）、HUB、计算机、打印机、读卡器等设备。
（三）、网络结构：医疗保险管理中的网络属局域网，可采用C/S（即客户/服务器）、B/S及B/S/S三层结构模式。为保证医疗保险管理中心数据库中的数据，防止医院、药店等定点医疗机构人为地登录数据库，破坏数据，建议最好采用三层结构模式。
（四）、联网方式：根据各地实际情况和条件可采用Modem、ISDN、ADSL、DDN、光纤等联网方式。通常有条件或大的定点医疗机构可采用ADSL、DDN、光纤等联网方式；小的定点医疗机构、药店可采用Modem、ISDN等联网方式，有条件的可用ADSL。
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