抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病。抑郁患者常有兴趣丧失, 自罪感, 注意困难, 食欲丧失和有死亡或自杀观念, 其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现。所有这些变化的结果, 均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。世界上大型流行病学研究显示抑郁症在任何时候都会影响到总人口的4- 10% , 其中重症抑郁症的自杀死亡率高达15% , 目前在世界致残疾病中排名第四, 到2020年将排名第二(仅次于缺血性心脏病)。及时了解自己的情绪状态, 对预防心理疾病有极其重要的作用
一、抑郁症的基本特征
抑郁症的基本特征是情绪低落、思维迟缓和意志活动减退。具体表现在以下几个方面:
(一) 抑郁心境: 心情低落, 即使在很愉快的环境中也无法使自己感到快乐, 表现为僵滞, 无动于衷, 没有生气, 心身憔悴。
(二) 兴趣减少或缺失: 病人丧失以往生活的热忱, 兴趣索然, 越来越不愿意参加正常活动。
(三) 精力减退: 自感精力不足, 疲乏, 无力, 日常生活虽继续进行, 但机械, 被动。
(四) 自我评价降低: 过分贬低自己, 病人总以批判的眼光, 消极否定的态度, 看待自己的现在, 过去和未来。
(五) 精神运动迟滞: 这是抑郁症的典型症状之一, 病人行动迟缓, 往往很少有自发的活动, 严重者甚至危坐一隅, 纹丝不动, 思维缓慢, 联想困难, 思考问题很吃力, 病人的言语简短, 语量少, 速度慢, 语调低。
(六) 消极悲观: 内心十分痛苦, 有悲观绝望、痛苦难熬生不如死的感觉。抑郁症患者常用活着没意思、高兴不起来来描述其内心的体验, 有时会有自责自罪感, 觉得自己是家人的累赘, 是社会的废物和寄生虫, 常把过去的一般性缺点或错误夸大成不可饶恕的罪行, 甚至通过自杀来了结自己无用的生命,“世界上最消极悲伤的人”就是抑郁症患者, 据统计抑郁的自杀率比一般人群约高20倍。
(七) 躯体或生物学症状: 抑郁病人常有食欲减退, 睡眠障碍, 心悸, 胸闷, 胃肠不适和心境昼重夜轻等生物学症状,睡眠的典型障碍是早醒, 比平时早2- 3小时, 醒后即进入一天最痛苦的时候。以上是抑郁症的基本特征, 当然, 每个个体受环境、文化、个性等因素的影响不同, 其病态表现会各有特点, 不尽相同。
二、引起抑郁的原因
随着现代生活节奏的日趋加快, 人们的竞争意识越来越强, 人际关系也变得日渐复杂、冷漠了, 客观上的精神压力以及随之而来的榜上无名、失业、降职、失恋、工作变动、家庭矛盾、离婚、失去亲人、经济损失、童年的创伤经历, 受虐待, 人际交往困难等等心理打击都会导致人的情绪低落。多数人的一生都会有一两次上述的经历, 情绪低落是正常的, 随着时间的推移和自我调适, 这种情绪很快就消失了, 但是如果这种低落情绪长时间挥之不去, 并已妨碍了自身的心理功能(如注意力、记忆、思考、抉择等) 或社会功能(如上学、上班、家务、社交等) , 而且" 心境抑郁" 的特征十分明显, 就应引起重视。
一般认为, 抑郁的病因和发病机制包括以下三方面:
(一) 心理社会因素, 包括社会, 文化和客观环境的变化, 婚姻, 家庭, 个人身体状况和人际关系的变化, 经济条件的变化, 个人事业, 学业上的成败等。
( 二) 遗传因素, 遗传在发病因素中起着十分重要的作用。家系调查发现抑郁症先症者的亲属患此病的可能性是一般人群的10- 30倍。
(三) 人格因素, 随着人们对病人成长史, 人格素质调查研究发现, 病人往往有人格缺陷, 如抑郁、寡言少语、依赖性强、自卑、不开朗、胆小怕事、多思虑和易趋向厌世悲观等。他们的人格缺陷常导致认知歪曲, 以习得的消极思想模式看待事物, 导致患者的抑郁情感。
三、抑郁症的心理治疗
根据国外近20年来的临床研究发现, 心理治疗适合于轻性抑郁或经过药物治疗后抑郁程度减轻的患者, 相当一部分的抑郁症病人经过心理治疗或多种治疗方法的处理或帮助可以得到治愈或缓解。如美国曾作过一项大样本的随访研究, 发现人际心理治疗和认知行为治疗对抑郁症门诊病人的有效率为60% - 80%。绝大多数抑郁症患者起因是有一定的心理应激引起的,俗话说,“心病还得心药医”。心理治疗具体说来, 包括以下几种方法
(一) 疏导与渲泄
积“压”成疾是抑郁症一个重要的致病因素, 抑郁症患者多数都有一定的生活事件为诱因, 如工作、学习、生活或人际关系严重受挫, 患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解,无处诉说, 他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦,吐露心声, 但又顾虑重重, 医生应该做的是除了为患者提供宽松、保密的环境外, 重要的是平等、热情地接纳患者, 给予患者一定指导, 劝解, 帮助解决现实的困难, 同时应倾听他们的痛苦, 在精神上给予鼓励和安慰, 树立战胜挫折的信心, 明确生活的动机, 增强自我防卫能力和对环境的适应能力。
(二) 改变不良的认知
从心理的角度看, 抑郁症的深层问题是患者的病理性认知模式, 这种认知模式就像戴着一副“有色眼镜”, 它导致了患者的感知错误, 促使其情感及行为异常, 当然也影响到其神经、内分泌、免疫等系统的生理功能, 形成心身恶性循环。由此可见, 改变这种认知模式是心理治疗的核心。这种病理性认知模式在临床上主要表现为负性思维和逻辑错误, 如患者对自身、对以往经历以及对自己的前途总是负性评价, 认为自己无能为力, 过去一无是处, 前途一片灰暗。在对具体的人际交往或学习工作及生活上, 患者常任意推断, 过分概括, 放大或缩小, 选择性注意, 二分法思维(非此即彼) , 个人化(“揽错”于己) 等。人们对某一事件的看法或评价(即认知) 是决定其情绪和行为的内在因素。认知治疗是通过医生帮助患者辨认这些负性思维和逻辑错误, 让患者亲自用事实检验自己的认知假设, 用改变行为来改变认知等方法, 去掉患者的“有色眼镜”,引导患者走出“云雾山中”, 重建健康的认知结构, 使患者能客观地对待自己, 看待世界, 预测未来, 该病也就从根本上得以治愈。
(三) 接受现实, 积级行动
森田疗法将“顺其自然, 为所当为”视为一种生活的态度, 应积极面对生活的困难和痛苦, 自己按本身应有的“生的欲望”积极的行动。行动是去做你感兴趣的、力所能及的、具有建设性的活动。通过积极的行动, 去获得成功和喜悦, 经反复实践再行动再成功再喜悦, 以这种良性循环替代失败与痛
苦的恶性循环。
(四) 健全人格与完善自我
精神分析理论认为抑郁症的产生是缺乏基本的安全感,把挫折转化为针对自己的愤怒, 因而颓丧、抑郁。精神分析治疗通过挖掘潜意识的欲望, 隐蔽的动机, 尚未明了和解除的情结, 让病人对自己心理动态与病情有所了解与领悟, 洞察自己对困难的反应模式、促进人格的成长。
(五) 社会支持
社会支持是改进抑郁的重要措施。研究发现, 社会支持可缓冲心理压力, 从而起到预防或减轻抑郁。家人、朋友、同事的精神支持, 经常与其谈心, 密切朋友关系, 特别是夫妻之间的关心、尊重, 将有助于病情康复。通过社会支持, 可以改变患者不良认知和提高其适应能力, 有助于改善人际关系。可以说, 社会支持是比物质帮助有效得多的“灵丹妙药”!
(六) 自我及时强化法
自我及时强化法是在吸取东西方的心理咨询的理论和在长期实践的基础上产生的。其理论基础是: 有些人之所以患了抑郁症, 主要是他们本人对自己的消极情绪和行为不断强化的结果, 如果反其道而行之, 不断地及时地强化自己的积极情绪和行为, 忧郁的成分就会越来越少, 最后消失。“自我及时强化法”的具体实施如下:
第一、坚持正常活动。
有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务, 却不去上班、甚至连家务都不做, 这是很有害的, 越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务, 有能力搞好家务, 只要该干的坚持干, 自己的情绪就不会日益低落。
第二、定计划要适当。
每天晚上睡觉以前, 考虑明天干什么。千万不要给自己制订一些很难达到的目标, 正确认识自己的现状, 充分留有余地, 这样每天都可以顺利完成计划。
第三、及时肯定自己。
每天晚上睡觉以前, 要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步, 不妨把自己的感受写出来, 然后分析、认识它, 把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记,会觉得生活越来越有意思。
第四、不向亲友谈消极的东西, 亲友也不听患者的消极的言谈。这并不是不同情患者, 主要的是亲友听患者谈消极的东西, 会强化他们的消极思想。
第五、尽量多参加一些活动, 尝试着做一些轻微的体育锻炼, 看看电影、电视或听听音乐, 参加不同形式和内容的社会活动, 如讲演、参观、访问等, 尝试着多与人们接触和交往,不要自己独来独往。
另外, 根据不同的抑郁患者表现, 可以选用不同的心理治疗方法。如果病人一直是郁郁寡欢、悲悲切切的抑郁性性格, 可以采用支持、安慰或心理动力学的治疗, 着重消除自卑心理, 提高自信。如果病人表现为不善交际, 与领导和同事关系相处不好, 孤僻、退缩和与社会隔离, 可以采用社交技巧训练、人际关系指导, 帮助其学会如何与人交谈和交往, 从而提高病人的社会适应性和交往能力。如果病人因为婚姻矛盾、家庭破裂等出现的抑郁、悲观和绝望, 可以考虑采取夫妻指导、家庭关系咨询协调, 从而缓解抑郁症状。可见, 心理治疗与心理防护不仅可以教会病人如何去面对和适应挫折, 调节自己的心理平衡, 提高病人的心理和社会适应技能, 而且可以教会患者如何减少自己的抑郁症状, 如何面对那些生活中经常引发抑郁症状的问题。
总之, 抑郁症的心理治疗与心理防护在临床上举足轻重, 从临床实践看, 患者需要的不是单纯的说教和一成不变的心理治疗, 而是需要医生的人格、素养、经验与理论有机结合, 需要创造性的心理治疗。关注世界, 更要关注自己的心理世界, 当你明白抑郁症是怎么回事的时候, 但愿你能挣脱抑郁症的罗网, 做一个健康快乐的人。
