欢迎加入IT云增值在线QQ交流群：342584734
分类：
2006-03-31 00:33:00
Part 1与儿科医师沟通的最佳方法
CASE
小英是个3岁的小姑娘，今天身体不舒服，被妈妈带到儿科诊所就医。一进门，小妮子本能地号啕大哭起来。医生的第一句话是惯例：“孩子哪里不舒服？”只见妈妈拿出一张写得密密麻麻的纸条，开始说：
“医生，让我从头告诉您。
“我的女儿5天前，早上起床后，开始咳嗽，持续咳了十几分钟，等我送她去幼儿园后，她的老师说她咳嗽；到了下午，她从幼儿园回来后，不仅咳嗽没有改善，半夜还开始发高烧，我赶紧给她吃退烧药，结果过了一天还在烧……”
接下来就是纸条上巨细无遗的体温和咳嗽等各种记录。
“那今天情况如何？”医生问。
“昨天她就没有再发烧了，只剩下咳嗽还没好……”
其实，像小英妈妈那样对医生描述幼儿病情的方式，在儿科门诊真是随处可见。主要是爸妈害怕自己会遗漏孩子的任何重要症状，而将孩子生病的所有过程像流水帐一样记录下来，她们认为这样就可以让医生全面了解病情。
当然，小宝宝生病了，无法像成人一样用语言顺利表达自己的感受，需要爸爸妈妈帮忙向医生解释病情，这种详细的记录是有帮助的，但并非最好的方式！事实上，父母应先了解医生想知道什么，或是哪些记录对孩子真正有帮助。这样才可以让医生在最短的时间内获得最需要的诊断资料。
就诊8原则
1只要举出孩子一两个明显症状
爸妈只要用一两个明显症状来描述孩子的不舒服就可以了。一般医生的第一句话就是：“孩子哪里不舒服？”这时，爸妈不要从小孩生病第一天开始，像说故事一样对医生从头描述，而是要告诉医生带孩子来看病的主要原因，是拉肚子，还是发烧、呕吐，还是睡眠惊醒……最好能用简单的句子清楚地描述孩子的病情。
2明确说明孩子出现症状的时间
家长在向医生讲述的时候，应告诉医生一个明确的发病时间，尽量不要用“很久了”、“好一阵子了”、“一段时间了”来形容，这让医生比较为难。因为爸妈说的“很久”可能是一个礼拜，也可能是一个月！所以，家长应对医生说一个确切的时间段，比如“2天”、“上周五”等。发病时间是非常重要的信息，所以要做细心的父母！
3应先了解孩子的病征
在描述孩子的病情前，爸爸妈妈应简单了解孩子出现的病情有哪些表现。比如，如果孩子拉肚子，那么爸妈首先要知道每天拉几次，是糊状还是水状，有没有便中带血或脓，可能的话，可收集排泄物带到医院化验检查。如果孩子发烧，不要只对医生说“发高烧”，要说明“烧到多少度”，如果吃过退烧药，还要说明吃药后是否体温降下来了，这些才是医生最想了解的。
4回想孩子生病前后是否有其他症状
当然，爸妈除了向医生诉说孩子一两个最明显症状之外，最好也能回想一下孩子生病前后或同时，是否曾经出现过其他症状。比如，孩子拉肚子前，有没有呕吐，或是发烧前几天有没有咳嗽、喉咙痛，还是发烧后几天身上出了疹子——这些都需要父母多花心思记在脑中！
5爸妈应多观察孩子的活动量大小
“活动力变化”常是判断宝宝生病的重要因素。因为孩子不懂得假装，所以得病后的不舒服会明显反映在活动力的改变上。因此，爸妈应多多观察孩子日常的活动力情况，比如，精神状况如何，孩子的作息时间和平常食量多少，一旦掌握了孩子健康时的情况，那么就能很容易地比较出生病时的不佳状况了，大部分疾病的表现都包括精神和食欲不振，这都需要和平时的表现做比较。
6是否曾带孩子到其他医院就诊
有些家长在到这家医院就诊前，可能已经先到其他医院看过了，或者自己在家吃过些药物了。因此，爸妈应主动告诉医生这些情况，包括目前服用的药物，服用了多久等。细心的家长还可以提供正在服用的药物处方给医生参考，以避免同时服用两位医生开的药，发生不良反应或重复用药。
7家中其他成员是否出现类似的症状
如果家中其他成员也出现类似的症状，就要主动对医生讲明，或在医生问诊时不隐瞒。比如呼吸道疾病容易通过飞沫传播，家中可能多位成员同时患病。
8孩子是否有特殊体质或药物过敏的情况
孩子的过敏史是十分重要的，比如青霉素、链霉素过敏，磺胺药过敏，或对花粉等生活环境中的东西过敏，或吃蚕豆后发生溶血等。总之，这些情况应及时向医生讲明白，有利于医生在诊断和用药上做参考。
有位医生说，她曾遇见过这样的家长，他们带孩子看病，可对孩子的情况一问三不知，追问下才知道家长平时不带孩子，只是孩子病了，“临时”跑回家的。这真是很遗憾！孩子的病情是不能耽误的，就像成长不能耽误一样！
Part 2儿科医疗纠纷面面观
采写/贾英敏指导专家/王玉玮
儿科门诊往往是医院里最热闹的地方，这里小病号多，陪护的家长更多，小宝贝的一声咳嗽就能牵动家中所有人的心。如果偏巧病情不见好转，孩子的哭声就更是像一把刀子扎在家长的心上。有时候，“忍无可忍”的家长或许就会把“刀刃”转向医护人员......
其实不管是家长还是医护人员，都是为了孩子的健康，有些由于医方医疗水平和服务态度等因素造成的纠纷，国家已经颁布了相应的法律对患者利益予以保护；但有时，家长的一些不正确的态度和看法也会造成一些纠纷。
案例1
李大夫接诊了一个刚出生数天的婴儿，主诉为孩子发热，吃奶不好，当时李大夫详细问了病情，得知这对夫妻的第一胎因患先天性畸形出生后不幸夭折，于是建议这个孩子住院观察，但孩子父母认为不方便，主张回家照顾孩子。李大夫就给孩子开了药，要家长注意密切观察孩子病情。没想到，第二天晚上，孩子病情加重，再次赶到医院，第三天就医治无效死亡了。
孩子的父母对第二个孩子的夭亡心理上承受不了，认为是李大夫诊断错误，于是多次到医院聚众闹事。经有关部门调查取证后，医护人员是不应当承担责任的，家长怎么也不会想到是自己不听从医嘱而葬送了小宝贝的生命。
案例2
刘丽说起自己的儿子晓新就开始掉眼泪，原本活泼健康的孩子，却因为误诊造成肢体瘫痪。说起误诊原因，刘丽更是懊恼不已。最初，刘丽因为晓新发烧、不爱活动到医院就诊。医师发现他下肢无力，就建议给晓新做核磁共振检查。刘丽当时由于经济和时间的原因拒绝了医生的建议。没有相应的检查结果，医生根据经验，按照“格林巴利综合征”来给晓新治疗，一段时间之后，孩子的病情越来越重，刘丽开始紧张起来，把孩子转到神经外科，做核磁共振检查后发现，原来是脊髓肿瘤压迫神经造成的，但是病情已经延误。如果当初听从医生建议，就不会延误了诊断和治疗的最佳时机，太令人痛心了！
遵守医嘱，遵守医院的合理规定，这是就医的基本原则，很多医疗纠纷是因为家长不懂得医疗常识，不听从医生的劝告造成的。当然，原因还有很多，而且往往错综在一起。
纠纷发生的原因
从医生的角度看，发生儿科医疗纠纷的原因主要有：
家长过度保护
有时候，孩子的病情延误是因为家长的过度溺爱、过度保护所致，这可不是危言耸听哦！尤其是新生宝宝，浑身软乎乎的小人儿，有些家长根本不舍得让孩子打针、抽血，因此，医生要求做这些检查时，家长自然采取不合作态度，以致延误了诊断和治疗，引起不必要的纠纷。
专家点评
就诊时，家长对孩子的过度保护和溺爱形成了对医生的不配合、不合作，结果反而会害了孩子。抽血检查、腰椎穿刺、髂骨穿刺、核磁共振等有时是很必要的辅助检查手段，能进一步确诊，避免延误治疗时机。
家长对医疗过高期望
宝宝生病了，家长总是希望宝宝能很快药到病除。其实，疾病都有一个发展演变的规律，而且有些疾病病情复杂。有些家长给孩子吃了两天药，一见效果不显著，就怀疑医生的医术。综合考虑，治疗效果不好有很多原因，除了医生的处方不同以外，发病原因不同，就会有不同的治疗效果；孩子的免疫力不同也会有不同的治疗效果。
专家点评
疾病是有其发展演变的规律的，有的疾病早期症状不典型，不可能一下子就能确诊，而且也需要相应的辅助检查来协助诊断，如果家长不配合做检查，再加上很多疾病的症状有很大的相似性，就容易发生误诊。此外，还建议家长最好能对孩子的免疫功能做个测试，对孩子的体质、免疫功能等状况做到心中有数。
家长自作主张
有句话这样说“父母大夫，害苦孩子”，的确，有些家长根据自己的所谓经验，喜欢自作主张--发烧用退烧药，咳嗽用镇咳药等等，反而造成不必要的麻烦和伤害。有时候，医师主张吃药治疗，但家长认为打针会恢复得快，而有些患儿需要打针治疗时，家长却因为时间关系，不方便带孩子到医院打针，要求吃药。有时医生主张患儿住院观察或治疗，家长却担心对孩子照顾不周等，不同意住院，或者在住院期间擅自离开病房。孩子病情发展很快，稍有闪失就可能延误孩子的治疗甚至出现意外。
专家点评
关于孩子的治疗，家长可以提出一些自己的意见，但一定要征得医生的同意。建议家长能了解一些医学常识，比如发烧是孩子对疾病的免疫反应，对机体有一定的良性作用；孩子咳嗽，是为了排除气道分泌物，家长不能擅自用退烧药或强力镇咳药物。
经济方面的原因
关于经济方面的医疗纠纷并不在少数。患者看到医药费昂贵，总会误会医生吃“回扣”。也许类似的现象的确存在，但有些情况也是患者应懂的常识，比如，有些患儿已经用过不少药物，体内产生了对药物的耐受性，再到该医院治疗时，医生不得不开其他类型的药物，价格可能有所差别；此外，对于体质差的孩子，常规疗法效果不显著，也许花费上就比较大一些。
专家点评
关于医疗价格和药物收费是一个很受争议的社会话题。建议患者最好选择医疗水平高、医疗信誉好的医院，若有问题也可以及时向有关部门反馈情况，使自己的合法权益利益受到法律的保护。
什么情况下容易发生纠纷
1一般在病人特别多的情况下，容易发生纠纷。家长在待诊时容易急躁，医生在忙碌时容易态度生硬或交代病情不清楚。
2病情中等的容易发生纠纷。病情危重的都被及时抢救或转入病房，医生工作紧张及时。而轻微患者的紧张情绪低，对医务人员要求不高。只有紧急程度中等的，患者方高度紧张，医务人员紧张不起来，形成态度上的明显反差。
3受伤后有活动性出血伤口的容易发生纠纷。出血是造成心理紧张的重要因素。医务人员则怕有内出血，对显性出血并不十分紧张，而患者及陪护人希望医务人员立即止血，此时，容易对医生产生“不负责”的印象。
4、病情需留院观察的容易发生纠纷。观察中的患者及家属面对"观察"的局面手足无措，频繁找医务人员。医务人员有时做不到随叫随去，引起患者方的反感。
如何避免发生纠纷
事实上，谁也不愿意看到医疗纠纷的发生，因为医患双方的意愿都是一致的。医生和患儿家长一定要加强沟通，相互理解和信任。医学是一个专业性很强的领域，家长首先要信任并遵守医生的嘱托，主动配合医生的治疗和检查，不要过度保护孩子，同时了解一些疾病常识，了解孩子的体质及免疫功能。而"医者父母心"，医生也要以一种和善、耐心的态度对待焦急的患儿家长，建议患儿作相关检查和治疗时，要向家长交待清楚。这样才能从主观上防止纠纷的发生，从而保证医疗工作的顺利进行，让小宝贝得到及时治疗，尽快康复。
