有关小儿退热的其它相关问题却很少有人论述

发热是儿科疾病中最常见的症状之一，也是让众多患儿家长最担心的。无论是患儿家长，还是临床医生经常会遇到小儿应该什么时候退热、怎样退热等问题。然而近些年来关于小儿退热的论述多集中于退热药的使用，有关小儿退热的其它相关问题却很少有人论述。本篇即围绕小儿退热进行了系统的、全面的阐述。
小儿退热；物理降温；药物降温；退热药

1小儿体温为多少才算发热
对于儿童体温的正常值，绝大多数人成人的标准：(1)腋下测温法：36.0～37.0℃；(2)口腔测温法：36.3～37.2℃；(3)肛门测温法：36.5～37.5℃。由于通常认为儿童体温要比成人要稍高一些，故也有主张将儿童正常腋下温的上限调整为37.5℃[1]。正常儿童体温可波动于一定范围。如喂奶或饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高均可使小儿体温暂时升高达37.5℃，甚至38.0℃。新生儿或小婴儿更易受以上条件影响。短暂的体温波动，只要全身状况良好，又无自觉症状者，可不考虑为病态。而对于我国儿童不同年龄段体温的正常值目前尚没有一个统一的、精确的标准。这一点有待进一步研究、调查、制定。
2退热的方法有哪些
总体来说退热方法主要有两种：一种是物理降温；一种是药物降温。
3有关物理降温的问题
3.1物理降温的适应症笔者综合各家所述，并结合临床实际，物理降温的适应症如下：(1)体温<38.5℃，精神状态好，无中毒症状，且诊断明确无需用退热药处理者；(2)3个月内的婴幼儿，体温<39℃；(3)药物退热效果不好或用药退热后不到2小时，体温仍高于39℃；(4)在需要快速退热时，如超高热时（体温＞41℃）或有高热惊厥病史的患儿发热时，在应用退热后立即行物理降温。（因为物理降温可迅速降低体温1～2℃，而药物退热需要一定的时间才能见效。物理降温的即刻效果将有助于在退热药开始起效之前来降低体温。）关于物理降温是否的问题存在一定的争论。多数人认为，物理降温是一种安全、简便而可靠的退热方法。但也有人认为小儿应用物理降温应慎重[2]。因为传统的物理降温不能降低下丘脑体温调定点，使身体降温是无效的。同时影响了体温调节中枢功能的正常发挥。在暂时降温后会引起全身多种不适，反而加重低氧血症和原发病(如肺炎等)。而且由于婴幼儿大脑皮质发育不完善，神经髓鞘尚未完全形成，易诱发婴幼儿惊厥。笔者结合临床实际认为物理降温法多数情况下是安全，有效的。
3.2物理降温方法有哪些
3.2.1盐水灌肠[3]用冷生理盐水，温度在28.0～32.0℃，婴儿约需100～300ml，儿童约300～500ml ，按普通灌肠法进行。如疑有中毒型疾时，可加一个三通管洗肠，一方面降温；另一方面可取大便标本，确定诊断，也能帮助排出肠道毒素。
3.2 .2乙醇拭浴[3]用25～35%乙醇液100～200ml，温度是27.0～37.0℃，采用拍拭的手法可增加散热，如果用摩擦的手法会生热。揭下盖被，盖上大毛巾或毯子。脱去衣服，将浴巾铺身下，再将棉被叠至床尾。冷湿巾敷于额部，开始将准备好的酒精拍拭上、下肢各3分钏，背部2分钏，腋下、腹部、颈部避开拍拭，做毕将病儿包裹在大毛巾中，不要立即穿衣。
3.2.3温水擦浴[4]用32.0～34.0℃的温水擦浴。操作步骤：①关闭门窗遮挡患儿。②将大毛巾垫于病人身下（一则为防止弄湿床单，二则余出部分可覆盖擦浴后的身体）。将潮湿的温水浸巾缠在操作者手掌上。③擦浴顺序：从颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背，自同侧胸部经腋窝擦至掌心；下肢自髋部沿大腿外侧擦至脚背，再自腹股沟沿大腿内侧经?窝擦至脚跟。擦时要在大血管丰富之处如腋窝、腹股沟处重点加以按摩，促进血管扩张以助散热。同样方法擦对侧。④四肢、背部各擦3～5分钟，全部擦浴时间为15～20分钟。⑤擦浴后用毛巾擦干皮肤，为病人换上衣裤，盖好被子 。⑥擦浴过程中应严密观察病人反应，有寒战、发抖时应立即停止擦浴，观察病情变化。
物理降温方法多种多样，以上三种方法是目前临床最为常用的。只要掌握好适应症，还是很有好处的。需要注意的是酒精擦浴应慎用，尤其是对于婴幼儿。因为小儿皮肤薄嫩、皮下毛细血管丰富，皮肤体表面积相对较大，使用酒精擦浴可经人体皮肤吸收产生中毒症状。除此之外，中医在物理降温方面有较大的优势。中医可结合中药的特点、卫气营血及经络学说，辨证论治，采用不同的药物，疗效甚佳。但目前来看这方面的研究还不系统、不规范 。有待加大研究力度。
4有关药物退热的问题
4.1药物退热的适应症笔者综合各家所述总结退热药应用的适应症如下：（1）体温＞38.0℃，且既往有热性惊厥病史者；（2）体温38.5～39.0℃，伴全身不适感者；（3）高热及超高热患者（>39℃）；（4）发热患者，无论发热高度如何，伴全身中毒症状者。总之 ，孩子低热时不主张使用药物降温，当体温超过38.5℃可酌情使用退热药，体温超过39℃必须应用退热药。
4 .2药物降温的途径有哪些，哪种途径好药物降温主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和静脉点滴等途径。其中口服是最安全有效的。
世界卫生组织即建议[5]，药物退热只起暂时退热作用，注射给药除能暂时降低体温外，也无其他优点，还易引起过敏、虚脱等多种不良反应。所以，凡能口服给药者均应口服给药或使用栓剂。
4.3退热药的种类目前临床常用的退热药种类繁多，现根据退热药的作用机制，将其分为三大类[6]：非甾体类抗炎退热药(NSAIDS)、类固醇抗炎退热药、中药退热药。非甾体类抗炎退热药A类：酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康；B类：阿斯芬林、奈普生；C类：布洛芬、双氯酚酸、扑热息痛、双氯己酸。这类药物的共同作用基本相似，均具有解热降温作用，镇痛作用，消炎作用。其不同之处在于对机体的副作用略有差异。一般认为，A类对人体的毒副作用及影响较重．B类次之，C类最轻 。类固醇抗炎退热药又称为肾上腺糖皮质激素，其作用和用途广泛，疗效显著。它可通过抗炎、抗毒、抗过敏以及抑制免疫的作用机制来达到对人体的解热镇痛效果。但因其有一定的副作用、且易掩盖症状，故不应作为临床退热的常规用药，应严格掌握其适应症。
4.4临床常用的退热药及其特点
4.4.1扑热息痛(对乙酰氨基酚)商品名：泰诺、泰诺林、百服宁、安佳热、一滴清、必理通、爱尔、小儿美林糖浆等。用量：口服10～15mg/kg?次。特点：起效快、作用强，退热效果与剂量成正比。该药是世界卫生组织(WHO)推荐的2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。副作用：不良反应少。对胃肠道无刺激，对凝血功能无影响。无肾毒性 ，不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。剂量过大会引起肝毒性。 Related articles:

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