促炎状态的相互影响促进MS的发生发展.

毕业

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代谢综合征与麻醉
常秀杰 赵砚丽
河北省人民医院
代谢综合征是1组复杂的代谢紊乱症候群 ,包括肥胖,葡萄糖与胰
岛素代谢异常,高脂血症与高血压.
1 MS发病机制:中心型肥胖和脂肪组织功能障碍,胰岛素抵抗及
促凝状态,促炎状态的相互影响促进MS的发生发展.
脂肪组织具有强大的内分泌功能,可分泌脂联素,瘦素及众多细胞因子
(如TNF-α,某些白介素),血管紧张素原,纤溶酶原激活剂抑制物-1
(PAI-1),NO,脂质成分如游离脂肪酸(FFA)和前列环素等,这些脂肪因子
参与维持机体众多生理功能,调节胰岛素用,糖脂代谢和能量平衡,调节血管
活性 ,血压,免疫,炎症反应及凝血机制,维护内环境的稳定.
脂肪释放游离脂肪酸FFA进入门静脉循环,到达肝脏和其他外周组
织. 血浆FFA水平持续高超过4小时,引起IR.在肝脏,局部的FFA
增高,使肝糖输出增加,导致糖异生底物增多,糖异生增加,引起血
糖升高,从而产生肝IR.肌肉FFA增加,过量的脂质沉积于肌细胞内
外,导致肌细胞对胰岛素介导的葡萄糖摄取,转运及磷酸化障碍,使
肌肉IR加重 .胰腺脂质过度负荷,使β细胞胰岛素分泌在短期升高后
持续减少,引起细胞功能障碍及调亡.FFA增高对脂肪组织的影响是
脂质过度沉积,脂肪体积增大,数目增多,增大的脂肪细胞通过细胞
膜表面胰岛素受体密度降低引起IR.FFA泛滥于各脏器引起高血糖,
高胰岛素血症,高脂血症,肥胖及糖尿病等临床表现型.
中华麻醉在线 2007年9月
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2MS与麻醉:MS患者可同时伴发高血压,糖尿病,心脑肾血管等疾病.
麻醉过程中, MS患者具有更大的风险.MS因肥胖可合并阻塞性睡眠呼吸暂
停 ,肥胖患者肺-胸及膈肌顺应性降低,肺泡通气量降低 ,易发生通气/血流
比失衡,通气不足和术后肺不张等.
术前血糖理想的控制目标:空腹血糖为3.9-5.6mmol/L,餐后1h为
8.9mmol/L;可接受值:空腹血糖3 .3-7.2mmol/L,餐后1h88 cm.
CDS建议MS的诊断标准 具备以下4项组成成分中的3项或全部者:
①超重和(或)肥胖,体质指数【BMI=体重(Kg)/身高2(m2)】≥25.0Kg/m2;
②高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)及/或餐后2小时血糖≥
7.8mmol/L(140mg/dl),及/或已确诊为糖尿病治疗者;③高血压:SBP/DBP
≥140/90mmHg,及/或已确诊高血压病治疗者;④血脂紊乱:空腹TG≥
1.7mmol/L(150mg/dl),及/或HDL-C男≤0.9 mmol/L(35mg/dl)或女≤
1 .0mmol/L(39mg/dl)
IDF定义[3]以中心型肥胖为核心,合并血压,血糖,甘油3酯(TG}升
高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低.这1标准强调中心型肥胖(华
人腰围:男性≥90cm,女性≥80cm) ,合并以下4项指标中的两项:
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⑴TG升高:≥1.7mmol/L,或已开始药物治疗
⑵HDL-C降低:男性 Related articles:

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