关键词 脊柱骨折 胸椎 腰椎 USS系统
论文摘要 目的：探讨USS(A0通用脊柱内固定系统)治疗胸腰椎骨折的疗效。方法：分别对44例胸腰椎骨折采用后路USS系统固定复位及减压椎弓根植骨后路融合术。结果：随访44例，随访的时间6～24个月，平均15个月。根据影像学及ASIA评价疗效满意。结论：采用后路USS系统治疗胸腰椎骨折复位满意，固定牢固，能有效减压并提高椎体愈合率。
胸腰椎骨折是脊柱骨折中常见类型 ，解剖复位、椎管减压、牢固固定是治疗目标。脊柱通用系统(USS)是在TRSH-CD基础上的一种新一代短节段后路固定钉棒系统，我院从2003～2007年对44例胸腰椎骨折应用USS系统治疗，在手术操作、应用及疗效方面均令人满意。
资料与方法
一般资料：本组44例，其中男32例，女12例；年龄25～60岁。致伤因素：坠落伤25例，车祸伤8例 ，矿井压砸伤11例。损伤部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例 ，C3 5例。骨折类型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脱位5例。脊椎损伤按ASIA分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例，Ⅳ级28例，Ⅴ级10例。受伤至手术时间3～10天，平均6 .5天 。术前术后行正侧位X线片，CT扫描病椎及上下各2个椎体，了解椎管高度及椎管占位情况，测量椎管矢状径，椎弓根直径，了解椎体前后方及侧方移位，并常规MRI检查，了解脊髓马尾受压情况。
手术方法：采用全麻气管插管 ，患者俯卧于透X光手术床，腹部U形悬空。以伤椎为中心作后正中纵形切口，长约15cm，剥离骶棘肌后，暴露伤椎及上下各一正常椎体棘突、椎板、关节突、横突。按weinstein法确定椎弓根钉进钉点，分别在伤椎的相邻椎体打入schanz椎弓根螺钉，确保进钉方向的矢状面角度(ssa)为0°，横切面角为50°～100°，进钉深度为椎体的80%。安装USS夹子及适当长度的连接杆，复位时先将卡子在连接杆上，用套板复位棒矫正脊柱后凸畸形，恢复椎体前缘高度并固定螺帽，然后用扩张钳将夹子向连接杆两端延长，恢复椎体后缘高度。术中监视椎体高度及椎间隙恢复情况，椎板减压后用剥离器将椎体后方骨块推向前方，最后在伤椎椎弓根部，经椎弓根做直径约6mm隧道。通椎体前方，在透视下植入髂骨至椎体前方，完成椎体缺损区的植骨，椎体后方破坏关节突间关节面及椎板皮质，自体骨植骨至关节突及椎板，术后留置引流管48～72小时，常规用抗生素7～10天 。
结 果
44例患者获得随访，随访时间6～24个月，平均15个月。术后伤椎高度恢复良好，椎体高度由术前22～66%恢复到术后95%；Cobb角无丢失，术前15°～35°，术后0°～6°，椎管占位由术前33%～62%，恢复到5%～15%。术后随访椎体高度无丢失，无断钉现象，椎体融合满意。术后ASIA分级I级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例 ，Ⅴ级39例，神经功能显著改善。
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