脑膜瘤

 

脑膜瘤

脑膜瘤大多为良性肿瘤，占颅内肿瘤的15. 31%~19.20/0。多发于成年人；无性别差异。

脑膜瘤发生于蛛网膜内皮细胞，凡富于蛛网膜绒毛和蛛网膜粒的部位，均为脑膜瘤的好发部位。按部位发病率的顺序为矢状窦旁和大脑镰旁、蝶骨嵴、大脑凸面、颅后窝包括小脑脑桥角和小脑凸面）、鞍结节、小脑幕、嗅沟、颅中窝（包括半月节）、枕大孔区、脑室内（侧脑室、三脑室、四脑室）、斜坡、鞍上和眶内等。少数发生在硬脑膜外，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔、头皮下或颈部，系来自异位蛛网膜组织，称为异位脑膜瘤，而非转移。脑膜瘤的病因仍不明确。颅脑外伤曾被认为可能为脑膜瘤的病因，目前认为损伤与脑膜瘤之间无因果关系。

一、病理

脑膜瘤多为良性，恶性或恶变者较少，占1010 N2%。肿瘤大多为实性，个别为囊性，其形状与部位有关，大多为类球形和半球形、颅底生长者为扁平形。组织学表现多样，分类方法也较多。最近Maccarty将脑膜瘤分为脑膜上皮细胞型、纤维型与恶性型三类。砂粒型作为脑膜上皮型之亚型，血管母细胞型划为血管外皮细胞瘤，为血管瘤之一种。脑膜上皮细胞型最多见，恶性型最少。

二、临床表现

脑膜瘤的临床特点是病情进展缓慢，从发病到就诊往往达数年。其症状主要表现为颅内压增高和局部压迫或刺激征。颅内压增高表现为进行性头痛、呕吐、视力障碍甚至发生失明，视乳头水肿或继发性萎缩发生率可高达90 010。脑膜瘤发生部位不同，其局灶症状各异。肿瘤位于中央区者可引起癫痫和对侧单瘫或不全偏瘫，锥体束征阳性。肿瘤位于额叶或前颅窝底可出现精神症状，嗅沟脑膜瘤可出现一侧嗅觉障碍，亦可出现同侧视神经原发性萎缩，对侧水肿或继发性萎缩（Forster - Kennedy综合征），视力减退和视野缺损。蝶骨嵴和鞍结节脑膜瘤早期即可出现视力减退和视野缺损；桥小脑角区肿瘤可出现第五、六、七、八、九、十对颅神经损害和小脑体征。发生于“静区”的脑膜瘤可长期无明显症状或不引起患者注意。

 

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