颈淋巴结清除步骤

颈淋巴结清除步骤
(1)切断胸锁乳突肌。沿锁骨上缘用电刀将其切断，避免过深伤及颈部深层大血管，此时即显露颈动脉鞘。
(2)切断结扎颈内静脉。切开颈动脉鞘，清楚显露颈内静脉，在其内侧找到颈总动脉，两者中间后方可见迷走神经，距颈静脉角1. Ocm以上，将颈内静脉切断并双结扎。但应注意结扎颈内静脉不应过低，避免伤及锁骨下静脉，结扎前探清迷走神经走行，以免误伤。
(3)显露前斜角肌及膈神经。切断颈内静脉后，继续向深层解剖，直到前斜角肌表面，并解剖出由外上向内下走行于该肌表面的膈神经，至此，已达消除的深度。若在左颈部手术，解剖此区时，为避免触破潜在于脂肪组织中的胸导管终支而产生乳糜漏，应采用钳夹后切断并结扎的解离方法，应距锁骨上1：Ocm以上进行解离，切勿过低。若发现乳糜液渗出，必须找到淋巴管的破口处，用细针线轻巧准确地予以缝合，直到不再漏出。
(4)解离锁骨上区。沿锁骨上缘向斜方肌侧横行切开浅层肌膜和脂肪，并切断数支锁骨上神经后，结扎、切断颈外静脉的近端（双重结扎）和肩胛舌骨肌下腹，继向深层解离，在颈深肌膜表面盟露出颈横动、静脉结扎切断。横行切断锁骨上脂肪组织并暴露臂丛神经。
(5)解离颈后三角区。沿斜方肌前缘向上内解离，并清除中及后斜角肌浅面软组织，在斜方肌前缘常遇数小支静脉，切断后宜贯穿缝合止血（此处组织厚而韧，单独结扎易滑脱）。约在斜方肌前线中下1/3处切断副神经。继续向上解离，直至与胸锁乳突肌相交处。
(6)解离颈内静脉区。将已解离的软组织提起，在保护迷走神经下，沿颈总动脉表面向上解离，逐次切断Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ颈丛神经一直解离到颈动脉分歧部。前方，在舌骨下切断肩胛舌骨肌上腹，后缘解离直达胸锁乳突肌乳突端。
(7)切断胸锁乳突肌乳突端并解离腮腺下极。在乳突下缘，由后向前方切断胸锁乳突肌，然后用血管钳从腮腺下极前线处（下颌骨下缘稍下），向深层分离（此处为一疏松的结缔组织间隙，其前方为颌下腺，其底的前线为二腹肌后腹），显露二腹肌后腹，二腹肌后腹为一重要的解剖标志。
(8)切断颈内静脉远端并解离颌下区。切断（亦可保留）二腹肌后腹，在其深侧将颈内静脉远段分离（一般有2~3支），切断并双重结扎（切断前必须清楚暴露舌下神经，不要误伤）。副神经近端在颈内静脉后方通过，予以切断。此时，将标本覆于颈部，沿下颌骨下缘切开肌膜。
(9)缝合。行颈阔肌及皮肤两层缝合，负压引流。

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