引发脑溢血的主要诱因

      

2007年，全世界死于心脑血管病的约1670万人，占总死亡人数的29.6%，一直以来，人们认为心脑血管病在西方国家发病率高，而在亚洲人口中尚不普遍。而今年九月上旬，国际研究人员在北京提出最新证据，通过对50多万亚洲人口的研究表明：心脑血管疾病正开始对中国及其他亚洲国家的健康和财富构成严重影响，并且许多亚洲人会在壮年就受到心脏病及脑中风的威胁！亚洲人患心脏病的年龄要比西方年轻的多。对此，专家呼吁：应立即采取行动并实施高血压预防措施，减少心脑血管病的发病率，降低死亡率及致残率已迫在眉睫！

 

脑溢血(cerebralhemorrhage)是指自发性脑实质内出血。

 

原发性高血压是脑溢血的主要诱因。

 

其它诱因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。

 

原发性高血压脑动脉硬化脑溢血的机理

 

原发性高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑溢血最常见的诱因。

 

脑溢血的脑部损伤机制

 

脑内血肿压迫周围脑组织,使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高,阻碍静脉回流,又更加重脑缺血,与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命。

 

脑溢血多为单独的出血灶。血肿挤压周围的脑组织,引起脑水肿、颅内压增高及组织移位,导致天幕疝、小脑扁桃体疝,前者压迫脑干,使脑干继发出血、坏死,是脑溢血常见的致死诱因。出血数月后血肿即有自溶现象,末期可成为囊腔,称为中风囊,腔内可见黄色液体。

 

以下是脑溢血致死的诱因，主要有以下几种：

 

（1）脑溢血继发脑疝；脑溢血可以并发天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣带回疝及小脑上疝。后三者一般不出现明显的临床症状，多在剖检时发现；前三者临床症状明显，多为症状加重或致死的诱因。天幕沿时出现同侧瞳孔散大。中心疝时双侧瞳孔均小呼吸不规则。其病理标志为：1、丘脑下部及上部脑干向下移位。出现中心疝时，则很可能发生枕大孔疝，呼吸心跳解离，至死亡。2、赤质、红核向下移位，3、第三脑室向下移位。

 

脑溢血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。多数病人动态下突然发病,起病急骤,常伴头痛、呕吐,这是因颅内压骤然升高所致。病情在数分钟或数小时内达到高峰,严重者出现意识丧失,存在生命危险。因此,内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。本文讨论了脑溢血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。

 

脑溢血急性期指发病的3～4周。抢救脑溢血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。

 

（2）脑溢血继发丘脑下部损伤：①丘脑下部的解剖特点：丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室壁上的室旁核、空周围核、腹内侧核、背内侧核等，丘脑下部长约1cm,重约4g，约为全脑重量的3‰．但机制复杂，与植物神经、内脏活动．内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。该区还有以下特征：有丰富的毛细血管网，较脑的其他部分多一倍以上，且该处血脑屏障不够健全，有较高的通透性，故在缺氧、中毒，颅压增高、感染等损伤时易出现水肿和出出血等改变；漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤维联系，当其受压、肿胀、出血时，该联系即遭到破坏。②丘脑下部损伤的临床症状：脑溢血引起颅内压增高，出现占位效应，致使丘脑下部受压，垂体柄水肿、移位、扭曲等，加以继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑下部，出现症状，常表现为出血性胃糜烂或溃疡，呕吐咖啡样胃内容物，急性肺水肿，白细胞增高．血糖升高，中枢性高热，大汗淋漓等。

 

（3）脑溢血继发脑干出血：在分析剖检的52例大脑溢血中，39例（75％）有继发脑干出血，其中中脑溢血血12例（30．8％），桥脑溢血9例（23．1％），中脑桥脑均有出血18例（46．1％）。

 

继发脑干出血的机制：1、大脑溢血灶破入脑室，导水管扩张积血，血液进入导水管周围灰质，共8例（20.5％）。2、脑干小血管出血，共25例（64．1％），多呈点片状出血，有的孤立存在，有的融合成片。镜下可见出血灶中有管壁破坏的动脉，故基本上为小动脉出血。此外还可见某些血管充血、水肿区界限相当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分布区一致，甚至在某一血管分布区，既可见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这更证实为动脉出血。另外，在导水管与第四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静脉周围有少许出血。3、人脑溢血灶破坏丘脑，直接延及中脑者2例（5.2％）。4、血液由大脑溢血灶沿传导束下行注入脑干7例（18％），呈索条状，多沿锥体束流入中脑基底部。

 

继发脑干出血的临床表现：出现昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在发病24小时内昏迷：血压相对较高，39例中31例（79．5％）的最高收缩压达200mmHg以上，而无脑干出血组仅46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改变多，占53．85％，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%；存活期短．本组39例中29例（74．4％）在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8％（4/13），说明脑干出血是促进脑溢血死亡的诱因之一。

 

可以溶血栓，非常适合心脑血管病人服用。血管是人的生命之河，血管在人体中长达9万公里，涉及到人体的每一个部位。由于作为生命河流的血管每时每刻受到血液的“冲刷”和“摩擦”，因此很容易受到损伤，导致血管壁变厚、变硬、失去弹性、官腔变窄、血管栓塞、血管破裂出血，最后形成高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞、脑溢血等多种致命的疾病，甚至死亡。人的血管栓塞，就意味着人的生命之河出现了严重的问题。血管栓塞需要疏通，能在“血栓前状态”出现之前，抓住机会对血管进行疏通和预防是十分重要的。目前血栓的溶解药物都不太理想，但自从从纳豆中提炼出以后，使避免血栓的形成有了希望。纳豆激酶能直接分解血栓，具有强大的溶栓作用，是唯一口服速效的溶栓食品。

如何才能选择呢？市场上鱼目混杂，消费者如何选择呢？一般说来要两看：首先看产地，的乃是上品，由于日本的监管严厉而且市场成熟，所以一般品质和含量都能够得到保证，其次就是看生产厂家，国内的许多小厂也在生产纳豆，只不过是纳豆粉直接罐装，含量远不如所标识的那么高。

 

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