剖腹與自然產
要剖腹產?還是自然產?
除非有特殊不宜自然產的因素,否則站在醫師立場,會建議一般正常孕產的媽媽,選擇自然產。
不過,除了必要因素的剖腹產之外,許多媽咪也經常在要不要自然產中猶豫不決,因此,醫生往往會提供兩者優缺點的比較表,讓媽媽可以自我考慮決定。
以下文章作者為彰化基督教醫院 吳信宏醫師,供準媽媽們參考--
一、 自然生產、剖腹生產 是甚麼?所謂的自然生產,是指產婦經由陰道分娩出胎兒的方式;而「剖腹產」是以手術的方式切開腹壁和子宮壁,將胎兒娩出。自然生產與剖腹生產的比較,見表一。
表一:自然生產與剖腹生產之比較
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自然生產 |
剖腹生產 |
生產途徑 |
陰道 |
下腹 |
痛 |
待產/生產時 |
術後 |
麻醉 |
無 或 脊椎麻醉 |
脊椎麻醉 |
傷口 |
會陰/陰道/肛門 |
腹壁/子宮 |
待產 |
數時~兩日 |
無 |
生產 |
數分鐘~一小時 |
約一小時 |
產後恢復 |
傷口恢復 |
傷口恢復 |
胎兒風險 |
待產/生產中 |
無 |
母親短期風險 |
裂傷至直腸/陰道/子宮頸 |
傷及膀胱/子宮血管 |
母親長期風險 |
生殖泌尿道鬆弛… |
疤痕/腹腔沾粘… |
﹝吳信宏 醫師製表﹞
二、為什麼選擇剖腹生產? 孕婦觀點 主要原因有: (1)待產及生產恐懼,如害怕死亡、害怕胎兒受傷及害怕生殖道裂傷。 (2)害怕影響性生活。 (3)台灣的特殊民情 -- 看時生產。
醫師觀點 主要原因有: (1) 生產的方便及可掌握。 (2)擔心產婦生殖道裂傷。 (3)害怕胎兒受傷。 (4) 擔心產婦以後大小便失禁及性生活障礙。
三、自然生產與剖腹生產 優缺點之比較?(表二) 表二:自然生產與剖腹生產優缺點之比較
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項目 |
剖腹產 |
自然產 |
1 |
母親死亡率 |
● |
● |
2 |
母親再入院或併發症 |
● |
● |
3 |
母親下一胎生產方式 |
|
● |
4 |
下一胎懷孕的胎盤 |
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● |
5 |
下一胎異常懷孕 |
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● |
6 |
未來婦科手術風險 |
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● |
7 |
母親生產經驗 產後心理 及 性生活 |
● |
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8 |
社會正義 健保資源 |
● |
● |
9 |
胎死腹中 |
● |
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10 |
嬰兒腦性麻痺 |
● |
|
11 |
嬰兒生產傷害 |
● |
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12 |
嬰孩成熟度 |
|
● |
13 |
大便失禁 |
● |
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14 |
小便失禁 |
● |
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15 |
美觀 |
|
● |
﹝吳信宏 醫師 製表﹞ 註:有●者,表示該生產方式有利於該選項。
說明如下: 1.母親死亡率:目前在台灣,兩種生產方式的母親死亡率都很低。 2.母親再入院或併發症,兩種生產方式相當。 3.母親下一胎生產方式:自然產後,下一次自然產產程及產後恢復會快很多;剖腹產後,下一次剖腹產的產後恢復類似,但手術過程會因可能沾粘而稍複雜。 4.下一胎懷孕的胎盤:剖腹產因子宮曾接受切開縫合,下一胎懷孕有較高胎盤早期剝離、前置胎盤及胎盤植入機會,這些異常胎盤問題,均可造成產後大出血。 5.下一胎異常懷孕:研究顯示,剖腹產後的下一次懷孕有較高子宮外孕、流產及懷孕末期胎死腹中機會。 6.曾接受剖腹產的婦女,未來婦科手術風險,有較高機會因沾粘而傷及膀胱等。 7.選擇性剖腹產的母親比接受手術性陰道生產的母親,其生產經驗、產後心理及性生活較好。 8.社會正義與健保資源使用,因複雜因素與考量,兩者不易比較。 9.不明原因胎死腹中機率很低,但在每個週數都有一定比率。自然產因有一部份產兆會超過39週以後,所以有稍高胎死腹中機會。 10.待產過程有機會造成嬰兒腦性麻痺。但只有十分之一嬰兒腦性麻痺與待產過程事件有關。 11.待產與陰道生產過程,造成胎兒危險稍高且難掌握。12.待產過程中適度的壓力,會促進嬰孩成熟度及增加往後對環境壓力的適應力。 13.自然產可能造成會陰肛門裂傷,有機會以後大便失禁。14.懷孕、待產與生產過程,均可能造成部分小便失禁。15.美觀:剖腹生產有肚子上的傷口。
四、健保制度下的考量 中央健保局規定,自民國九十五年五月一日起,產婦若不符合醫學上剖腹產的適應症,卻自行要求醫師剖腹產,健保局將僅給付各級醫療院所一萬五千一百八十八點的醫療費用,不足部分,產婦必須依照就診醫院層級,自付一萬四千多元到兩萬一千元不等。健保給付剖腹生產的適應症。 |
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